特定医療費（指定難病）受給者証更新手続き（受付開始は７／１〜）に必要な「臨床調査個人票」の申込受付を下記の日程で承ります。「臨床調査個人票」は更新手続きの際に必要となりますので、忘れずにお申込みいただきますようお願い申し上げます。
| 受付期間 | ２０１９年６月１７日（月）〜９月３０日（月） |
|---|---|
| 受付場所 | 北祐会神経内科病院１階事務（受付窓口） |
| 文書料金 | ３，２４０円（税込） ※文書料金はお申し込み時または文書のお渡し時にお支払いください。 （銀行振込でも可、振込先はお問い合わせください） |
| 申込時に必要なもの | 現在お持ちの 特定医療費（指定難病）受給者証 介護保険被保険者証（介護認定を受けている方のみ） |
| 文書完成の目安 | 「臨床調査個人票」の作成には約２週間かかります。 受付当日にお渡しすることはできませんのでご了承ください。（郵送可） |
| その他 | お申し込み時より３ヶ月以内に受診がない方は診察が必要となります。 まずは地域医療連携室（電話：０１１−６３１−１１６９）にて外来受診の予約をお取りください。（受診時にお申し込みを受け付けいたします） 出生地（お生まれになった市町村）と旧姓をお伺いさせていただきますのでご了承ください。 |
